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介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書

福祉用具購入費

入浴や排せつなどに使用する福祉用具を購入し、市へ購入費の申請をする際に使用する書類です。

(注1)購入する場合は、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業者を利用しないと、保険の対象とはなりません。
(注2)受領委任払い制度を利用し平成27年4月1日以降に購入する福祉用具については、購入前の申請(受領委任状の提出)が不要となります。

提出方法・提出先

次の窓口に提出または郵送

  • 緑高齢者相談課(緑区合同庁舎3階)
  • 中央高齢者相談課(ウェルネスさがみはらB館4階)
  • 南高齢者相談課(南保健福祉センター3階)
  • 城山保健福祉課(城山保健福祉センター1階)
  • 津久井保健福祉課(津久井保健センター1階)
  • 相模湖保健福祉課(相模湖総合事務所2階)
  • 藤野保健福祉課(藤野総合事務所2階)
各施設の詳細については、施設一覧をご覧ください。

申請書など

申請書

その他添付書類

受領委任払い登録事業者

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※上記リンクは「Weblio辞書」のページを新しいウィンドウで開きます。
用語解説については、「Weblio」までお問い合わせください。

このページに記載されている情報の担当課

緑高齢者相談課
住所:〒252-5177 緑区西橋本5-3-21 緑区合同庁舎3階
電話:042-775-8812 ファクス:042-775-1750
メールでのお問い合わせ専用フォーム
中央高齢者相談課
住所:〒252-5277 中央区富士見6-1-1 ウェルネスさがみはら4階
電話:042-769-8349 ファクス:042-769-8323
メールでのお問い合わせ専用フォーム
南高齢者相談課
住所:〒252-0303 南区相模大野6-22-1 南保健福祉センター3階
電話:042-701-7704 ファクス:042-701-7725
メールでのお問い合わせ専用フォーム

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