支払金口座振替依頼書

相模原市とお取引のある皆さまへ「債権者登録（支払金口座振替依頼書の提出）」にご協力ください。

債権者登録とは

• 本市からの支払を繰り返し受けられる人に便利な「債権者登録制度」を実施しております。
• この制度は、あらかじめ、住所、氏名、口座等の支払先情報を登録していただくことで、本市からのお支払いを迅速かつ確実に行うことができるものです。
• 登録された情報は、本市の各部署（一部を除く）で使用できますので、部署ごとに登録申請をする必要はありません。

登録しないとお支払いができないというものではありません。

登録手続き

登録申請の種類

登録申請は次の3パターンです。

1. 新規登録：本市で初めて債権者登録をする場合の手続き
2. 変更登録：登録のある債権者登録において、代表者や口座情報等の変更があった場合など、登録内容に変更が生じた場合の手続き
3. 登録廃止：債権者登録を廃止する場合の手続き

提出書類

登録申請の種類に関わらず、提出書類は2種類です。

1. 【様式1】支払金口座振替依頼書
   工事関係者で前払金口座の登録を希望される人は「【様式3】支払金口座振替依頼書（前払金用）」を提出してください。
   • 太枠内すべての項目を記入
   • 用途区分、債権者登録番号は記入不要
2. 口座情報を確認できる書類
   次のいずれかの書類を添付してください。
   • 預貯金通帳（表紙を1ページ開いた名義（カナ等）の印字の部分）、金融機関の証明等の写し
   • 紙媒体の通帳がない場合は、ネットバンクのWEB通帳等で、金融機関名、支店名、口座種別、口座番号、口座名義人が表示されている画面の写し
   • ゆうちょ銀行の場合は、預金通帳の写し（ゆうちょ銀行（郵便局）が振込用の店名・預金種目・口座番号を印字したもの）
     ただし、預金通帳の写しに振込用の店名等の印字がない場合、またはキャッシュカードの写しを添付する場合は、ゆうちょ銀行ホームページにて、振込用の店名・預金種目・口座番号を確認した画面の写しを併せて添付してください。

口座の相違による支払いの遅れを防ぐため、確認書類の添付にご協力をお願いします。

支払金口座振替依頼書の様式

通常用

• 【様式1】支払金口座振替依頼書（PDF 372.2 KB）
• 【様式1】支払金口座振替依頼書（Excel 96.1 KB）
• 【様式1】支払金口座振替依頼書（記載例：個人用）（Excel 86.0 KB）
• 【様式1】支払金口座振替依頼書（記載例：法人・事業者・団体用）（Excel 86.2 KB）

工事関係者で前払金口座の登録を希望される人

• 【様式3】支払金口座振替依頼書（前払金用）（PDF 198.7 KB）
• 【様式3】支払金口座振替依頼書（前払金用）（Excel 47.7 KB）
• 【様式3】支払金口座振替依頼書（前払金用）（記載例）（Excel 43.1 KB）

注意点

• 住所、氏名、押印等については、契約書及び請求書等に記入する内容と一致させてください。
• 登録内容に変更が生じた場合は、支払いの遅れを防ぐため、速やかに変更登録の申請をしてください。
• 令和3年3月提出分から支払金口座振替依頼書への押印が任意となりました。押印がない場合、または署名でない場合は、市担当職員より、押印に代わる確認をさせていただくことがあります。
  なお、押印する場合は銀行への届出印にする必要はありません。
• 訂正は二重線を引き、押印がある場合は訂正印（押印した印と同じ印章）、署名の場合は訂正箇所に署名をお願いします。
• 長期間使用されていない債権者登録は、削除させていただくことがあります。

提出方法

次のいずれかの方法で提出してください。

• 郵送
• 持参
• 電子メール

提出先

お取引のある市の部署へご連絡の上、提出をお願いします。
会計課では受付ができません。