第三者行為等による被害届兼顛末書
交通事故での受傷等の第三者行為に該当する場合には、次の書類に事故証明書(交通事故の場合)を添付して届出をしていただきます。
ただし、事故の状況によって必要な書類が異なります。また、国民健康保険被保険者証が使えない場合もありますので、使用する前に、必ず国保年金課給付班(042-769-8235)へ御連絡ください。
届出に必要な書類
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第三者行為等による被害届兼顛末書(PDF 9.7KB)
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念書(PDF 7.8KB)
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事故発生状況報告書(PDF 17.6KB)
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人身事故証明書入手不能理由書(PDF 52.7KB)
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誓約書(PDF 7.1KB)
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自動車保険報告書(PDF 7.5KB)
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このページに関するお問い合わせ
国保年金課(給付班)
住所:〒252-5277 中央区中央2-11-15 市役所本館1階
相模原市国民健康保険コールセンター 電話:042-707-8111
ファクス:042-751-5444
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