エンターキーを押すと、ナビゲーション部分をスキップし本文へ移動します。

相模原市公式ホームページトップページ

注目ワードから探す
第20回統一地方選挙(令和5年4月9日執行)
アイドルマスター
畠中祐
マイナポイント
コロナワクチン
コロナウイルス
  • サイトマップ
  • 文字サイズ・配色の変更
  • ページ番号検索

相模原市ホームページ

  • 暮らし・手続き
  • 子育て・健康・福祉
  • 産業・ビジネス
  • 魅力・スポーツ・文化芸術
  • 市政情報
よく利用される情報から探す
  • リサイクルとごみ
  • 施設予約案内
  • ページ番号から探す
  • ピックアップコンテンツ(特設サイトなど)
ライフイベントから探す
  • 住まい / 引っ越し
  • 妊娠 / 出産
  • 入園 / 入学
  • 結婚 / 離婚
  • 就職 / 退職
  • 介護 / 福祉
  • おくやみ
  • わたしの手続き案内外部リンク・新しいウィンドウで開きます

  • 暮らし・手続きトップ

    • 届出・証明・税金
    • 環境・住まい
    • 防災・防犯・消費生活
    • 各種相談窓口一覧
    • Web口座振替受付・市からの振り込み
    • 施設マップ
  • 子育て・健康・福祉トップ

    • 子育て・教育
    • 健康・衛生・医療
    • 福祉
    • 介護・介護予防
  • 産業・ビジネストップ

    • 入札等新着情報
    • 入札・契約
    • 産業情報
  • 魅力・スポーツ・文化芸術トップ

    • 相模原市の魅力
    • スポーツ
    • 文化芸術
  • 市政情報トップ

    • 相模原市の紹介
    • 政策・条例・選挙
    • 財政・債権管理
    • 人事・職員採用・募集
    • まちづくり・環境
    • 広報・広聴・市政への参加
    • 統計・情報公開・監査

現在の位置:  トップページ > 申請書ダウンロード > 福祉・相談 > 指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)


ここから本文です。

指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)

このページの情報をツイッターでツイートできます
このページの情報をフェイスブックでシェアできます
このページの情報をラインでシェアできます

ページ番号1011444  最終更新日 令和5年3月10日

印刷大きな文字で印刷

指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)

令和5年3月1日現在

  • 指定自立支援医療機関一覧(病院・診療所)(PDF 68.0KB)新しいウィンドウで開きます
  • 指定自立支援医療機関一覧(薬局)(PDF 89.0KB)新しいウィンドウで開きます
  • 指定自立支援医療機関一覧(訪問看護)(PDF 64.6KB)新しいウィンドウで開きます

指定自立支援医療機関申請書等

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第59条第1項の規定による「指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)」の指定の申請(変更・廃止等)をする医療機関は、以下の様式を利用して、障害者更生相談所まで直接か郵送でご提出ください。また、申請前に「指定基準」をよくご確認ください。

  • 提出先
    〒252-5277 中央区富士見6-1-1 ウェルネスさがみはらA館6階 障害者更生相談所
  • 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第59条第1項の規定に基づく指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)の指定等に関する要綱(PDF 23.7KB)新しいウィンドウで開きます

申請の時期

新たに指定を受ける場合は、提出された書類の審査を行い、相模原市社会福祉審議会身体障害者福祉専門分科会審査部会に諮問いたします。
この審査部会は年3回開催し、答申を受けて指定します。
各回の申請書提出期限、審査部会開催時期、指定の時期は概ね次のとおりです。

申請の時期の表
回次 申請書提出期限(当日正午必着) 審査部会開催時期 指定月日
第1回 令和5年5月25日(木曜日) 6月上旬 7月1日
第2回 令和5年9月28日(木曜日) 10月上旬 11月1日
第3回 令和6年1月25日(木曜日) 2月上旬 3月1日

新規申請書

  • (第41号様式)医療機関指定申請書(病院・診療所)(PDF 35.2KB)新しいウィンドウで開きます
  • (第43号様式)医療機関指定申請書(薬局)(PDF 22.6KB)新しいウィンドウで開きます
  • (第45号様式)医療機関指定申請書(訪問看護)(PDF 18.9KB)新しいウィンドウで開きます

更新申請書

  • (第41号様式)医療機関指定更新申請書(病院・診療所)(PDF 19.8KB)新しいウィンドウで開きます
  • (第43号様式)医療機関指定更新申請書(薬局)(PDF 19.7KB)新しいウィンドウで開きます
  • (第45号様式)医療機関指定更新申請書(訪問看護)(PDF 20.6KB)新しいウィンドウで開きます

自己点検表

※更新の際は、更新申請書とともに自己点検表を提出してください。更新の時期になりましたら、更新通知書類と併せて自己点検表も同封いたします。

  • 自己点検表(病院・診療所)(PDF 19.9KB)新しいウィンドウで開きます
  • 自己点検表(薬局用)(PDF 11.7KB)新しいウィンドウで開きます
  • 自己点検表(訪問看護用)(PDF 11.7KB)新しいウィンドウで開きます

変更等

  • (第47号様式)医療機関等変更届出書(PDF 15.3KB)新しいウィンドウで開きます
  • (第49号様式)医療機関等指定休止・廃止・再開届出書(PDF 9.0KB)新しいウィンドウで開きます
  • (第50号様式)医療機関等指定辞退申出書(PDF 9.1KB)新しいウィンドウで開きます
    ※自立支援医療機関の指定を辞退する場合は、1カ月以上の予告期間を設けた上で、指定を辞退することができます。辞退日の1カ月前までに、指定辞退申出書を提出してください。

その他別紙様式

  • (病院・診療所)(PDF 25.7KB)新しいウィンドウで開きます
  • (薬局)(PDF 11.9KB)新しいウィンドウで開きます
  • (訪問看護)(PDF 7.5KB)新しいウィンドウで開きます

PDFファイルをご覧いただくには、「Acrobat Reader(R)」が必要です。お持ちでない方はアドビ株式会社のサイト(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。

このページについて、ご意見をお聞かせください

質問:このページの情報は役に立ちましたか?
質問:このページの内容はわかりやすかったですか?
質問:このページは見つけやすかったですか?

※このページに関するご質問やご意見は、「このページに関するお問い合わせ」の担当課までお問い合わせください。

このページに関するお問い合わせ

障害者更生相談所
住所:〒252-5277 中央区富士見6-1-1 ウェルネスさがみはらA館6階
電話:042-769-9807 ファクス:042-750-6150
障害者更生相談所へのメールでのお問い合わせ専用フォーム


申請書ダウンロード

福祉・相談

高齢者

  • マッサージ等施術助成券交付申請書
  • ねたきり高齢者等移送サービス利用助成申請書
  • 出張理美容サービス助成券交付申請書
  • 老人居宅生活支援事業開始届
  • 老人居宅生活支援事業変更届
  • 老人居宅生活支援事業廃止(休止)届
  • 老人デイサービスセンター等設置届
  • 老人デイサービスセンター等変更届
  • 老人デイサービスセンター等廃止(休止)届
  • 特別養護老人ホーム設置認可申請書
  • 老人ホーム事業開始届(養護・特別養護老人ホーム)
  • 老人ホーム変更届(養護・特別養護老人ホーム)
  • 老人ホーム廃止(休止)認可申請書(養護・特別養護老人ホーム)
  • 老人ホーム入所定員変更認可申請書(養護・特別養護老人ホーム)
  • 有料老人ホームに関する指導指針等について(届出様式等)
  • 65歳以上の人の障害者控除対象者認定申請書
  • 介護予防促進モデル事業(高齢者補聴器購入費助成)申請書

生活保護指定機関関係

  • 生活保護関係にかかる指定医療機関及び指定介護機関及び助産・施術機関の申請書・届書

障害児者

  • 身体障害者手帳の申請に添付する診断書
  • 身体障害者福祉法第15条指定医師の申請書・届出書
  • 精神障害者保健福祉手帳に関する申請書類
  • 自立支援医療(精神通院)に関する申請書類
  • 指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)
  • 指定自立支援医療機関(精神通院医療)
  • 相模原市精神障害者入院医療援護金支給申請書兼同意書

社会福祉法人認可・指導監査関係

  • 社会福祉法人認可関係
  • 指導監査事前提出資料
  • 改善結果報告書


相模原市

〒252-5277
神奈川県相模原市中央区中央2-11-15
代表電話番号:042-754-1111

わたしの手続き案内外部リンク・新しいウィンドウで開きます

引っ越し / 結婚 / 離婚 / 出産 / おくやみ等の手続きをサポートします。

  • 施設マップ
  • 区民課の窓口混雑状況
  • 市役所案内
  • 組織一覧

コールセンター042-770-7777

市の手続き、イベントや施設のお問い合わせに
午前8時~午後9時[年中無休]

  • コールセンターの
    ページ
  • よくある質問

このページの先頭へ戻る

  • 前のページへ戻る
  • トップページへ戻る
表示
  • PC
  • スマートフォン

  • 個人情報の考え方
  • このサイトについて
  • 市へのご意見・ご提案
  • RSS
  • RSS記載について
  • リンク集
  • 更新情報
  • アクセシビリティ方針

Copyright © Sagamihara City. All Rights Reserved.


  • 災害・緊急情報