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特定健康診査一部負担金免除申請書

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ページ番号1011547  最終更新日 令和4年4月1日

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新型コロナウイルス感染拡大防止対策等の観点から、各協力医療機関により実施状況が異なります。詳細は受診予定の協力医療機関へお問い合わせください。
また、ご自身の健康観察を行い、体調のすぐれない場合などは受診をお控えください。受診の際には各協力医療機関の感染防止措置の指示に従ってください。

特定健康診査を受診する人で、市民税非課税の世帯に属する人は、受診前に国保年金課へ免除申請書を提出し、該当者には健診の費用が免除されます。

提出方法

必要事項を記載し、国保年金課の窓口に提出するか、郵送してください。

  • 令和4年度 特定健康診査一部負担金の免除手続きについて(PDF 267.2KB)新しいウィンドウで開きます
  • 特定健康診査一部負担金免除申請書(PDF 162.6KB)新しいウィンドウで開きます

宛先

〒252-5277 中央区中央2-11-15
相模原市役所 国保年金課 給付班(健診担当)

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このページに関するお問い合わせ

国保年金課(健診担当)
住所:〒252-5277 中央区中央2-11-15 市役所本館1階
相模原市国民健康保険コールセンター 電話:042-707-8111
ファクス:042-751-5444
国保年金課(健診担当)へのメールでのお問い合わせ専用フォーム


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  • 特定健康診査一部負担金免除申請書

委任状(例)

  • 国民健康保険・国民年金の申請等で使用する委任状の例


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〒252-5277
神奈川県相模原市中央区中央2-11-15
代表電話番号:042-754-1111

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