特定医療費（指定難病）医療費助成制度

平成27年1月1日に施行された「難病の患者に対する医療等に関する法律」（以下、「難病法」と言う。）に基づく、厚生労働大臣が定める疾病（以下、「指定難病」と言う。）の患者に対する医療費助成制度です。指定難病の支給認定を受けた人には、特定医療費（指定難病）医療受給者証（以下、「受給者証」と言う。）が交付されます。受給者証を病院や薬局などで提示することで、自己負担上限月額を限度として、窓口での負担割合が2割負担となります。
本市では、平成30年4月から神奈川県からの事務の移譲に伴い、指定難病にり患している人に対しての医療費の助成を行っています。詳しい制度の内容については、「指定難病のしおり」をご確認ください。

• 指定難病のしおり（PDF 1.7MB）

制度の概要

医療費助成の対象者

次の要件を満たす人が対象となります。

1. 相模原市に居住している人
   （指定難病の患者が18歳未満の場合は、患者の保護者が相模原市に居住している人）
2. 国民健康保険や組合健康保険など、健康保険に加入している人、又は生活保護受給者
3. 指定難病のいずれかにり患していること
4. 次の（1）又は（2）のいずれかを満たしていること
   （1） 指定難病にかかる病状が厚生労働省の定める程度であること。
   （2） （1）に該当しないが、指定難病とそれに付随する傷病に関する医療費総額（10割）について、33,330円を超える月が、申請を行った日の属する月以前の12カ月以内に既に3カ月以上あること。（軽症高額該当基準）

• 軽症高額該当基準・高額難病治療継続者の特例について

医療費助成の対象となる指定難病

医療費助成の対象となる指定難病は、令和5年4月1日現在338疾病あります。詳しくは、難病情報センターのホームページをご確認ください。

• 難病情報センターホームページ（外部リンク）

医療費助成の内容

指定難病とそれに付随する傷病に関する治療等のために、難病法に基づく指定医療機関で行われた医療等に対して、自己負担上限月額を限度として、窓口での負担割合が2割負担となります。（負担割合が2割又は1割の場合は、自己負担割合は変わりません）

対象となる医療給付
入院や外来、薬局、医療保険を使用した訪問看護

対象となる介護給付
訪問看護、訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導、介護予防訪問看護、介護予防訪問リハビリテーション、介護予防居宅療養管理指導、介護療養施設サービス、介護医療院サービス

自己負担上限月額について

自己負担上限月額は、患者と支給認定基準世帯員の市町村民税の課税状況等により算定されます。
人工呼吸器等装着者としての要件を満たす場合や、高額難病治療継続者の特例（高額かつ長期）に該当する場合は、減額されます。
詳細は下記をご覧ください。

• 軽症高額該当基準・高額難病治療継続者の特例について

階層区分：A（生活保護）

患者が生活保護受給者の場合

• 一般：0円
• 高額かつ長期：0円
• 人工呼吸器等装着者：0円

階層区分：B1（低所得1）

患者及び支給認定基準世帯員の市町村民税（所得割額・均等割額）が非課税で、かつ、患者（18歳未満の場合には保護者）の年収が80万円以下の場合

• 一般：2,500円
• 高額かつ長期：2,500円
• 人工呼吸器等装着者：1,000円

階層区分：B2（低所得2）

患者及び支給認定基準世帯員の市町村民税（所得割額・均等割額）が非課税で、かつ、患者（18歳未満の場合には保護者）の年収が80万円を超える場合

• 一般：5,000円
• 高額かつ長期：5,000円
• 人工呼吸器等装着者：1,000円

階層区分：C1（一般所得1）

患者及び支給認定基準世帯員の市町村民税（所得割額）の合計が7.1万円未満の場合

• 一般：10,000円
• 高額かつ長期：5,000円
• 人工呼吸器等装着者：1,000円

階層区分：C2（一般所得2）

患者及び支給認定基準世帯員の市町村民税（所得割額）の合計が7.1万円以上25.1万円未満の場合

• 一般：20,000円
• 高額かつ長期：10,000円
• 人工呼吸器等装着者：1,000円

階層区分：D（上位所得）

患者及び支給認定基準世帯員の市町村民税（所得割額）の合計が25.1万円以上の場合

• 一般：30,000円
• 高額かつ長期：20,000円
• 人工呼吸器等装着者：1,000円

• 自己負担上限月額表（PDF 17.0KB）

支給認定基準世帯員について

支給認定基準世帯員とは、自己負担上限月額を算定する際に市町村民税等を確認する方をいいます。支給認定基準世帯員は、加入している健康保険等によって異なります。

• 国民健康保険や国民健康保険組合の場合
  健康保険証の記号・番号が同じ人全員
  ※保護者が後期高齢者医療に加入している場合は、保護者も支給認定基準世帯員になります。
• 後期高齢者医療の場合
  患者と住民票上同一世帯で後期高齢者医療に加入している人
• 被用者保険（患者が被保険者本人）の場合
  なし
• 被用者保険（患者が被扶養者）の場合
  被保険者本人
• 生活保護受給者の場合
  なし

指定医療機関について

難病法に基づく指定医療機関とは、都道府県知事又は指定都市の市長が医療機関（病院、診療所、薬局、訪問看護事業所等）からの申請に基づき指定した医療機関です。
指定難病の患者は、指定医療機関が行う指定難病の医療等に限り、医療費助成を受けることができます。
指定医療機関は、各都道府県又は各指定都市のホームページをご確認いただくか、医療機関に直接お問い合わせください。

• 難病法に基づく指定医療機関について

受給者証及び自己負担上限額管理票の交付について

申請内容について医学的審査を行い、認定された人に対して受給者証及び自己負担上限額管理票（以下、「管理票」と言う。）を郵送にて交付します。申請から結果をお知らせするまでに概ね2～3カ月かかります。なお、臨床調査個人票に不備や内容についての疑義があった場合などは、記載した難病指定医に照会等を行う場合があり、さらに時間が掛かります。
指定医療機関に受診等される場合は、受給者証と管理票を一緒に窓口で提示してください。

• 特定医療費（指定難病）医療受給者証及び自己負担上限額管理票について

申請方法

以下の必要書類をご用意のうえ、申請してください。なお、継続して医療費助成を受けるには、更新の手続が必要です。受給者には、毎年6月頃に更新のお知らせを送付します。

必要書類

特定医療費（指定難病）支給認定申請書（新規・転入用）

• 特定医療費（指定難病）支給認定申請書（新規・転入用）（PDF 609.5KB）

※申請書の控えが必要な場合は、提出の前にご自身でコピーをとるなどのご対応をお願いします。
※印刷はA4用紙で、できる限り両面印刷でお願いします。
※申請書は、各保健センターの窓口でも配布しています。

• 特定医療費（指定難病）支給認定申請書の記入例（PDF 676.5KB）

臨床調査個人票
都道府県知事又は指定都市の市長の指定を受けた難病指定医が記載したもの（記載から3カ月以内）
※転入された人は、申請日時点で有効期間内である受給者証（転入前の都道府県又は指定都市が発行したもの）の写しをもって臨床調査個人票に代えられます。
※臨床調査個人票の様式は、各保健センターの窓口や難病情報センターのホームページなどで入手できます。

• 難病情報センターホームページ（外部リンク）
• 難病法に基づく指定医について

健康保険証の写し
患者及び支給認定基準世帯員の分

生活保護受給証明書や生活保護受給票の写し（生活保護受給者のみ）

本人確認書類
マイナンバーを利用する手続きでは、本人確認が必要となりますので、次の本人確認書類をお持ちください。郵送で提出される場合は写しを添付してください。
※番号（マイナンバー）確認書類と、身元確認書類が必要です。（1）～（3）のいずれかの組み合わせの書類をお持ちください。

お持ちいただく書類の組み合わせ一覧

ー	番号確認書類	身元確認書類
（1）	個人番号カード裏面	個人番号カード表面
（2）	通知カード、個人番号が記載された住民票の写しや住民票記載事項証明書	次のうちいずれか1点をお持ちください。   運転免許証、運転経歴証明書（平成24年4月1日以降交付のもの）、パスポート、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書等
（3）	通知カード、個人番号が記載された住民票の写しや住民票記載事項証明書	次のうちいずれか2点をお持ちください。 公的医療保険の被保険者証、児童扶養手当証書、特別児童扶養手当証書等

同意書（保険者照会用）
※国民健康保険組合にご加入の方はご提出が必要です。

• 同意書（保険者照会用）（PDF 29.8KB）

市町村民税（非）課税証明書（被用者保険、国民健康保険組合に加入の人のみ）

• 被用者保険に加入している人（患者が被保険者本人）
  非課税の場合のみ、患者の市町村民税非課税証明書
• 被用者保険に加入している人（患者が被扶養者）
  被保険者本人が非課税の場合のみ、被保険者本人の市町村民税非課税証明書
• 国民健康保険組合に加入の人
  課税・非課税にかかわらず、患者及び支給認定基準世帯員の市町村民税（非）課税証明書

同意書（都道府県・指定都市照会提供用）
※市外からの転入で、臨床調査個人票の代わりに申請日時点で有効期間内である受給者証（転入前の都道府県または指定都市が発行したもの）の写しによる申請をする場合のみ必要です。

• 同意書（都道府県・指定都市照会提供用）（PDF 34.3KB）

その他該当する人のみ提出いただく書類
指定難病のしおり12～13ページをご確認ください。

一緒に提出して頂きたいもの

日常生活についてのおたずね
現在の病状・受診状況・療養状況についてお伺いし、皆様の療養生活に役立てることを目的としております。ご相談や困りごとがありましたら具体的に記入してください。今後おたずねの回答内容によって保健師から連絡をさせていただく事があります。

• 日常生活についてのおたずね（PDF 146.8KB）

書類の提出先

各保健センターの窓口へ提出いただくか、疾病対策課へ直接郵送してください。
各保健センターの窓口では、難病に関する相談もお受けしています。

窓口で申請の場合

緑保健センター
所在地：緑区西橋本5-3-21 緑区合同庁舎4階

緑保健センター 津久井担当
所在地：緑区中野613-2 津久井保健センター1階

中央保健センター
所在地：中央区富士見6-1-1 ウェルネスさがみはらA館4階

南保健センター
所在地：南区相模大野6-22-1 南保健福祉センター3階

郵送で申請の場合

〒252-5277
中央区中央2-11-15
疾病対策課 難病対策班 あて

認定後に手続きが必要なもの（該当者のみ）

以下の事由に該当する人は、申請（届出）手続きが必要になります。

• 受給者証を紛失や破損等した場合
• 治癒や死亡、市外転出など受給者の資格がなくなった場合
• 健康保険証の変更があった場合
• 氏名、住所、電話番号の変更があった場合
• 個人番号（マイナンバー）の変更があった場合
• 保護者や書類の送付先に変更があった場合
• 支給認定基準世帯員に変更があった場合
• 市町村民税の課税状況の変更があった場合（他市町村で課税の場合のみ）
• 指定難病の追加や変更があった場合
• 高額難病治療継続者（高額かつ長期）としての認定を希望する場合
• 人工呼吸器等装着者としての認定を希望する場合
• 生活保護の受給又は廃止の場合
• 患者が既にり患している指定難病以外の疾病で小児慢性特定疾病児童等に該当する場合
• 患者と同一の健康保険に加入している人のうち、指定難病の患者又は小児慢性特性疾病児童等に該当する場合
• 指定医療機関において、自己負担上限額を超えて支払いをしている場合
• 指定医療機関において、特定医療費の軽減（2割負担）が受けられなかった場合

申請（届出）について、詳しくは以下のページをご確認ください。

• 指定難病の医療費助成に係る各種申請について

難病情報関連

• かながわ難病相談・支援センターホームページ（外部リンク）
• 難病情報センターホームページ（外部リンク）
• 難病講演会
• 難病患者等ホームヘルパー養成研修

福祉タクシー利用券、自動車燃料給油券

受給者証（難病法施行前の特定疾患に対応する指定難病のものに限ります。）の交付がされると、福祉タクシー券又は自動車燃料給油券の制度を受けることができます。

• 福祉タクシー利用助成
• 自動車燃料費助成