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社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書

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ページ番号1011560  最終更新日 令和4年4月1日

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低所得者で特に生計が困難な方及び生活保護受給者に対し、サービス提供事業者と市が介護保険サービスの利用者負担額を軽減する制度です。

申請書

  • 社会福祉法人等利用者負担軽減対象申請書 (PDF 20.3KB)新しいウィンドウで開きます
  • 社会福祉法人等利用者負担軽減対象申請書(記載例) (PDF 21.5KB)新しいウィンドウで開きます
  • 収入・資産等申告書 (PDF 15.9KB)新しいウィンドウで開きます
  • 収入・資産等申告書(記載例) (PDF 86.0KB)新しいウィンドウで開きます

申請方法

窓口提出の場合

  • 緑高齢・障害者相談課(緑区合同庁舎3階)
  • 城山福祉相談センター(城山総合事務所第1別館1階)
  • 津久井高齢・障害者相談課(津久井保健センター1階)
  • 相模湖福祉相談センター(相模湖総合事務所2階)
  • 藤野福祉相談センター(藤野総合事務所2階)
  • 中央高齢・障害者相談課(ウェルネスさがみはらA館1階)
  • 南高齢・障害者相談課(南保健福祉センター1階)

郵送の場合

〒252-5277
中央区中央2-11-15
介護保険課 総務・給付班 あて

  • 施設マップ

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※このページに関するご質問やご意見は、「このページに関するお問い合わせ」の担当課までお問い合わせください。

このページに関するお問い合わせ

介護保険課(総務・給付班)
住所:〒252-5277 中央区富士見6-1-20 あじさい会館4階
電話:042-707-7058
ファクス:042-769-8323
介護保険課(総務・給付班)へのメールでのお問い合わせ専用フォーム


申請書ダウンロード

介護保険

  • 介護保険被保険者証等(交付・再交付)申請書
  • 介護保険認定申請書
  • 介護保険負担限度額認定申請書
  • おむつ代の医療費控除に係る確認書 交付申請書
  • 要介護認定書類の提供について(本人・家族等の申請分)
  • 介護保険 送付先変更の手続きについて
  • 介護保険 資格取得・異動・喪失届
  • 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書
  • 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書
  • 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書
  • 新型コロナウイルス感染症の影響により収入が減少した等による介護保険の第1号被保険者の減免について

事業者向け

  • 介護サービス事業者に係る申請書・届出書等
  • 介護サービス事業者等における事故について
  • 軽度者等に対する福祉用具貸与の例外給付に関する取扱いについて
  • 介護予防ケアマネジメント様式について
  • 介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書
  • 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
  • 過誤申立依頼書
  • 主治医意見書等の提供依頼について(介護サービス計画作成事業者等の申請分)
  • 【認定調査】 認定調査員研修会案内・研修受講申込書、特記事項用紙等
  • 【臨時的取扱い】要介護認定に係る新型コロナウイルス感染対策

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