介護予防ケアマネジメント様式について
総合事業で使用する介護予防ケアマネジメントの様式は次の通りです。（基本チェックリスト以外は介護予防サービス計画の書式にも使用できます）
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基本チェックリスト （Excel 93.0KB）
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利用者基本情報 （Word 96.0KB）
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介護予防サービス・支援計画書（ケアマネジメント結果等記録表） （Word 53.5KB）
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介護予防支援・介護予防ケアマネジメント（第1号介護予防支援事業）サービス評価表 （Excel 33.0KB）
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介護予防支援・介護予防ケアマネジメント（第1号介護予防支援事業）経過記録 （Excel 34.0KB）
- 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書
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地域包括ケア推進課
住所：〒252-5277 中央区中央2-11-15 市役所本館4階
電話：042-769-9222（計画推進班）
電話：042-769-9231（地域づくり班）
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ファクス：042-759-4395
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